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姚某，女，32岁。主诉：阴说念中有物体脱出感6年。妇科查验：外阴发育邃密，子官颈越过于阴说念外，官颈轻度魁梧，粗燥肥厚，有一约甲盖大小腐臭面，屏气时有少部分宫体脱出。脉千里细，舌质淡红，舌体胖大，苔薄白。

处方：██。

谜下面期公布

上期谜底 ：附子泻心汤

注：谜底非独一，仅供参考

上一期：

上期原医案

岳某，女，48岁。宿患“胃痛”病，曾作胃肠钡餐X线摄片，会诊为“胃溃疡”。两天前胃痛复发，自服“去痛片”等药后，症情加剧，反增吐逆，初为食品残渣，昨日晚已而吐逆鲜血，挟有血块，吐后盗汗淋漓，畏寒，今晨又吐血一次后，已而眩晕，急来就诊。

诊碰头色煞白，声低气弱，盗汗淋漓，汗出粘手，口干苦，心下痞满胀痛，但腹部按之优柔，胃脘部有压痛，便干色黑如柏油，棉被裹身，四末厥冷，舌苔黄燥，脉浮大中空。

辨证：邪热内郁，伤及血络，血随气逆，气随血脱

治则：益气温阳

方药：附子泻心汤

熟附片50克（先煎半小时），大黄、黄连、黄芩、党参各15克，30克，甘草10克。

水煎分3次服。服1剂后，血止呕停，痞痛诸症均减，能进食稀饮。再服1剂后，以参苓白术散收功。随访两年，未复发。

注：本病以吐逆鲜血，心下痞满，盗汗淋漓，脉浮大中空为辨证重心。（《四川中医》1989；（2）：20）

学习经典

《伤寒论》第156条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

各家敷陈

《古方选注》：用三黄彻三焦而泻热，即用附子彻高下以温经。三黄用麻沸汤渍，附子别煮汁，是取三黄之气轻，附子之力重，其义仍在乎救一火阳也。

《伤寒贯珠集》：按此证，邪热多余而正阳不及，设治邪而遗正，则恶寒益甚，若补阳而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同业，而功则各奏，乃先圣之妙用也。

《伤寒论译释》：此汤治上热下寒之证，如实有理，三黄略浸即绞去滓，但取轻清之气，以去上焦之热，附子煮取浓汁，以治下焦之寒，是上用凉而下用温，上行泻而下行补，泻其轻而补其重，轨制之妙，全在神明哄骗之中，是必阳热结于上，阴冷结于下用之，乃为的对。若阴气上逆之痞证，不可用也。

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