发布日期：2025-01-09 00:59 点击次数：185
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撰文丨常怡勇
此前，笔者在医学界频说念发布了《》一文，本期将再先容沙库巴曲缬沙坦在心衰及并发症调理中的6种结合用药，以供临床参考。
最新心衰指南[1]指出，沙库巴曲缬沙坦四肢血管着急素受体脑啡肽酶扼制剂（ARNI）的代表药物，能同期作用于血管着急素受体和脑啡肽酶，有助于镌汰腹黑负荷，加强腹黑保护作用；与血管着急素滚动酶扼制剂（ACEI）依那普利比拟，使用沙库巴曲缬沙坦的心血管升天和心力枯竭入院风险镌汰了20%，全因升天风险镌汰16%。
沙库巴曲缬沙坦证据书轨则[2]，本药用于射血分数镌汰型心力枯竭（HFrEF）[NYHAⅡ-Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）≤40%]成东说念主患者。
01
沙库巴曲缬沙坦+维立西呱
调理
沙库巴曲缬沙坦调理可在减少慢性心力枯竭（CHF）发病率和升天率的同期产生心血管和肾脏双重保护作用[3-4]。维立西呱系宇宙首个作用于一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）-环磷酸鸟苷（cGMP）信号通路的药物，能孤苦于一氧化氮刺激细胞内cGMP合成，发达调理CHF的作用[5-6]。
临床调理放胆袒露[7]，沙库巴曲缬沙坦结合维立西呱调理CHF能有用改善患者的腹黑功能，逆转腹黑结构重塑，减少心力枯竭再入院等主要不良事件的发生，擢升患者的人命质料。
用药设施：患者在老例调理基础上，口服沙库巴曲缬沙坦钠片，肇始剂量100mg/d，2次/d，2-4周倍增1次剂量，靶剂量400mg/d，分两次口服，空心或与食品同服均可；口服维立西呱前2周肇始剂量2.5mg/次，1次/d，第3~4周5mg/次，1次/d，4周以后10mg/次，1次/d看护调理，与食品同服。调整剂量时应凭据血压和CHF症状的变化。调理6个月评估疗效。
02
沙库巴曲缬沙坦+达格列净
调理PCI术后心力枯竭
一本大道香蕉大无l在线吗急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是调理的病笃妙技。但是，PCI后心力枯竭的发生照旧一个休止冷落的临床问题。
达格列净通过扼制肾脏葡萄糖重接纳降血糖，能削弱腹黑负荷、改善心肌代谢。两个药物单独或结合使用均能权贵改善心力枯竭患者心功能，减少不良事件[8]。
临床调理放胆袒露[8]，达格列净结合沙库巴曲缬沙坦调理PCI术后心力枯竭患者相较于单独使用沙库巴曲缬沙坦疗效更佳，患者心功能得回更好改善，炎症反映得回更权贵镌汰，且具有较高安全性。
用药设施：在老例调理的基础上，口服沙库巴曲缬沙坦运转剂量为50mg，2次/d，凭据病情1周加多50mg，单次最高剂量不非凡200mg；口服达格列净运转剂量为5mg，1次/d，后凭据病情加多到10mg。伙同调理6个月评估疗效。
03
沙库巴曲缬沙坦+恩格列净
调理心房震荡归并射血分数保留的心力枯竭
心房震荡（房颤）是射血分数保留的心力枯竭（HFpEF）严重的并发症，归并房颤的HFpEF患者主要心血管不良事件（MACE）风险高，预后差。
恩格列净是钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i），是2型糖尿病常用的降糖药物。商讨标明，恩格列净不错通过改善血液微轮回，削弱组织纤维化，以擢升患者腹黑稳当性，镌汰MACE发生风险[9]。
临床调理放胆袒露[10]，恩格列净结合沙库巴曲缬沙坦调理房颤归并HFpEF患者服从权贵，能削弱炎症反映，改善患者心肺功能，镌汰MACE风险，增强认知耐力，擢升生涯质料，且安全性较高。
用药设施：患者在老例调理基础上，口服沙库巴曲缬沙坦100mg，2次/d；口服恩格列净10mg，2次/d。调理6个月后评估疗效。
04
沙库巴曲缬沙坦+托伐普坦
调理射血分数镌汰的心力枯竭
临床调理射血分数镌汰的心力枯竭（HFrEF）主要予以扩血管、限盐、强心、利尿等行径。
托伐普坦是特异性拮抗精氨酸加压素，可促进游离水的断根，镌汰尿液浸透压，从而有用上调血钠水平，改良电解质错落词语，促进机体排尿，发达抗心衰作用[11]，主要用于调理高喜悦等容性低钠血症伴心力枯竭。
临床调理放胆袒露[12]，沙库巴曲缬沙坦结合托伐普坦调理HFrEF服从权贵，可有用削弱心肌毁伤，促进排尿，改善患者心功能，且不会加多心血职业件及不良反映发生风险。
用药设施：患者在老例调理基础上口服沙库巴曲缬沙坦初次50mg，2次/d，后凭据患者耐受度逐渐加多剂量，每2周加多50mg，2次/d；口服托伐普坦15mg，1次/d。调理1个月评估疗效。
05
沙库巴曲缬沙坦+托拉塞米
调理CHF
现阶段临床调理CHF以改善患者症状、促进心功能收复及镌汰心血职业件风险等为主。沙库巴曲缬沙坦具有双重作用，不仅能扼制脑啡肽酶生成，还能阻断血管着急素Ⅱ（AngⅡ）受体，扼制肾素-血管着急素-醛固酮系统（RAAS），从而减速心肌重构[13]。
托拉塞米属于新式的髓袢利尿剂，具有较高的生物利费用，能扼制K+、Na+及Cl-再次接纳，故意于尿钠排泄，幸免静脉回流，从而镌汰腹黑负荷，缓解心力枯竭进展[14]。
临床调理放胆袒露[15]，托拉塞米结合沙库巴曲缬沙坦调理CHF能擢升疗效，扼制患者心室重构，改善认知功能及生涯质料。其机制可能与调遣肾素活性、AngⅡ及N终局脑利钠肽前体（NT-proBNP）抒发、镌汰炎症因子水平谈判。
用药设施：患者在老例调理基础上口服沙库巴曲缬沙坦钠片50mg，2次／d；口服托拉塞米10mg，1次/d。伙同调理2个月评估疗效。
06
沙库巴曲缬沙坦+螺内酯
调理HFrEF
螺内酯四肢醛同酮受体拮抗剂，有保钾利尿作用，可加多尿量、削弱体液潴留及看重低钾血症，减速患者心衰进展。但是，慢性HFrEF的高致残率和病死率脾气，单用传统药物调理服从欠佳，心源性暴毙等心血管不良事件发生风险较高。商讨[16]袒露，沙库巴曲缬沙坦可镌汰51％初次心衰入院风险，改善患者预后。
临床调理放胆袒露[17]，沙库巴曲缬沙坦结合螺内酯对慢性HFrEF患者疗效权贵，大略改善心功能，逆转心室重构，镌汰心肺负荷，削弱心肌毁伤，擢升认知耐力，且安全性较好。
用药设施：患者在老例调理基础上，口服螺内酯肇始剂量20mg/次，2~4次/d，依期监测血钾水仁和肾功能，凭据患者水肿情况、血压及肾功能时间调整剂量，一朝症状缓解以最小有用剂量长久看护；口服沙库巴曲缬沙坦钠片25mg，2次/d，逐量加多至200mg，2次/d。合手续调理4个月评估疗效。
参考文件
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