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ATAMIS连续证实DAPT上风，亚组分析进一步探究~

撰文：静心

急性轻中度（AMIS）调养优化合手续诱导着神经科学界的温雅。鉴于再灌输与溶栓疗法的局限性，抗血栓调养显得尤为进军。双联抗血小板调养（DAPT）在高危片霎性脑缺血发作（TIA）与轻型卒中中的灵验性已获温雅，但在AMIS中的疗效对比单抗尚短缺充分字据。

在此布景下，中国东谈主民开脱军北部战区总病院陈会生西宾团队的ATAMIS连续[1]证实了DAPT的疗效。为了进一步分析DAPT在AMIS中促进邃密神经功能归附的具体要素，张静代表陈会生西宾团队在中华医学会第二十七次精神病学学术会议上共享了ATAMIS连续的亚组分析截至，为临床决议提供了更为精良化的勾引。

AMIS中双抗疗效已证实，影响要素有待根究！

张静开篇先容了ATAMIS连续，她强调，该连续致力于于于探索AMIS调养战略的优化，绝顶是对比了DAPT与单一抗血小板调养（单抗）之间的疗效各别。这项多中心、通达标签、盲法止境的偶然临床考试，在中国66家病院平凡伸开，初次大鸿沟地评估了两种调养战略在AMIS患者中的实质愚弄恶果。

连续截至涌现，与阿司匹林单独调养比较，氯吡格雷归拢阿司匹林的双抗调养战略在减少患者7天内早期神经系统恶化方面推崇出了显赫的优胜性，且未不雅察到出血事件风险的增多，解释了其安全性与单抗调养颠倒。这一发现为双抗调养在AMIS早期干豫中的愚弄提供了有劲相沿。

然则偷偷撸改成什么了，张静也指出，尽管ATAMIS连续的主要温雅点在于短期内的神经功能变化，但连续数据同期标明，尽管双抗组在90天邃密神经功能预后比例上略高于单抗组，但这一各别并未达到统计学上的显赫性。这一不雅察提醒咱们，双抗调养对永恒预后的影响可能受到多种复杂要素的共同调控，其恶果评估需更为全面和深刻。

为了进一步探索双抗调养在AMIS患者中的潜在价值及影响要素，连续者们偶然伸开了亚组分析。这些分析旨在精确识别出那些可能从双抗调养中获取更大远期神经功能改善的患者群体，并考虑影响双抗与单抗调养疗效各别的关键要素。

双抗vs单抗：90天预后精确评估与展望模子

这项连续是基于ATAMIS连续的修订意向调养（mITT）分析集，该团结严格摒除了未完成90天随访的患者。连续共招募了2915名患者，历程严格的纳入/摒除程序筛选及随访后，最终有2756名患者被纳入分析。这些患者被分为两组：双抗调养组（氯吡格雷加阿司匹林）包含1431例患者，而单抗调养组（仅阿司匹林）则有1325例患者。

张静先容谈，连续接纳第90天的修订Rankin量表（mRS）评分四肢评估程序，将患者分辨为神经功能归附邃密组（mRS 0-1分）与不良组。截至涌现，在双抗调养组中，有1097例患者获取邃密神经功能结局，而334例截至欠安；单抗调养组中，邃密结局患者为983例，不良结局患者为342例。

为进一步探究影响邃密神经功能结局的关键要素，连续团队在双抗与单抗组内分别引申了多要素logistic回想分析，旨在识别出与邃密预后孤立关系的变量。基于这些关键变量，连续构建了预后展望列线图，该用具八成直不雅地反应各要素对预后的具体影响进度，为临床决议提供直不雅依据

为考据展望模子的效力与稳妥性，连续引入了ROC弧线过甚弧线底下积（AUC）四肢评估程序。ROC弧线通过展示不同阈值下的敏锐性与特异性，灵验评估了模子区分心经功能归附邃密与不良患者的才能，而AUC值则量化了这一区分效力的上下。这一系列概述分析要领，旨在为ATAMIS连续中的患者群体提供愈加精确且个性化的预后评估与调养战略勾引。

单、双抗调养AMIS，受多进军素影响！

在ATAMIS连续的亚组分析中，张静肃穆考虑了双抗（氯吡格雷归拢阿司匹林）与单抗（单独阿司匹林）调养战略下对AMIS患者90天预后的多进军素。双抗组患者的单要素分析截至昭彰地指出了年岁、血压场所（减轻压与舒张压）、心梗病史、调养技能窗、入院时的NIHSS评分以及卒中病因分型等要素，在预后邃密与不良患者间存在显赫各别。

进一步的多要素回想分析阐发了年岁、入院NIHSS评分、发病到调养技能、心梗病史不解及不解原因型卒中为邃密预后的孤立关系要素，提醒年青、较低入院评分、实时调养及特定病史的患者预后更佳。随后，通过构建展望模子并画图列线图和ROC弧线（AUC=0.704），灵验考据了该模子对双抗调养患者预后展望的准确性。

转向单抗组，单要素分析相通指出年岁、减轻压、调养技能、入院NIHSS评分、病因分型和背负血管等要素与预后之间的关系。然则，多要素回想分析进一步聚焦，指出年岁、减轻压及入院NIHSS评分为单抗调养患者永恒预后的孤立展望要素，标明这些要素在单抗调养战略下具有更为超越的展望价值。基于这些发现，相通构建了相应的展望模子，并通过列线图和ROC弧线（AUC=0.701）考据了其在单抗调养患者预后评估中的灵验性。

临了，张静总结谈，ATAMIS连续的亚组分析为AMIS患者的调养选拔与预后评估提供了进军洞见。关于双抗调养患者，年岁、入院NIHSS评分、调养技能、心梗病史及卒中病因分型是关键孤立预后要素；而单抗调养患者的预后则主要受年岁、减轻压及入院NIHSS评分的影响。

然则，鉴于亚组分析的特质，明天仍需开展更多高质地、大鸿沟的偶然对照连续，以进一步考据和幽闲这些发现，为临床决议提供愈加坚实和精确的依据。

参考文件：

[1]Chen HS， Cui Y， Wang XH， Ma YT， Han J， Duan YJ， Lu J， Shen LY， Liang Y， Wang WZ， Wang H， Zhao Y， Zhang JT， Song YL， He XM， Li RH， Tao DB， Li J， Huang SM， Wang N， Hong M， Meng C， Zhang W， Wang DL， Nguyen TN; ATAMIS investigators. Clopidogrel Plus Aspirin vs Aspirin Alone in Patients With Acute Mild to Moderate Stroke: The ATAMIS Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2024 Mar 11. doi: 10.1001/jamaneurol.2024.0146. Epub ahead of print. PMID: 38466274.

背负剪辑：老芽菜

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